Не думала, что детские страхи будут сопровождать меня во взрослой жизни. С малых лет настороженно относилась к походам в больницу, а тут такое дело – беременность двойней, без врачебного наблюдения никак. Ладно бы, если только осмотр раз в две недельки и когда-никогда анализы сдать, так малышам вздумалось лечь неправильно, назначили плановое кесарево сечение.
Естественно, я была расстроена новостями о предстоящей операции. Неужели я не смогу сразу увидеть своих долгожданных малышей?
Анестезиолог, который консультировал меня до родоразрешения, сказал, что я могу выбрать наркоз, при котором буду в сознании во время операции. Однако, насколько безопасен для малышей такой вид анестезии? Какой наркоз выбрать при кесарево? Мнения специалистов на этот счет, как всегда, неоднозначны.
Ежегодно тысячи детей рождаются с помощью кесарева сечения. Усовершенствованная в течение нескольких столетий техника операции является самым безопасным и надежным способом родить здорового ребенка, при отсутствии возможности сделать это через естественные родовые пути.
Многие женщины боятся ложиться «под нож», другие же – полностью доверяются оперирующему хирургу. Однако для всех рожениц важно, чтобы кесарево сечение не стало преградой на пути к материнскому счастью.
Не так давно в мире применялся только один метод обезболивания полостных операций, поэтому, беременным и выбирать наркоз при кесарево было особо не из чего, все как одна просто «засыпали» под общей анестезией. Сейчас дела в современной медицине обстоят несколько иначе, ведь женщины имеют право выбора между общей и региональной анестезией при оперативном родоразрешении.
- Общая анестезия – метод обезболивания, при котором женщину погружают в медикаментозный сон и вводят препараты, воздействующие на диафрагму легких. Общий (эндотрахеальный) наркоз подразумевает постановку эндотрахеальной трубки и перевод женщины на аппарат для вентиляции легких на время операции.
- Региональная (спинальная, эпидуральная) анестезия – способ обезболивания, при котором в канал спинного мозга вводят анестезирующее вещество, способствующее временной утрате ощущений при сохранении сознания.
Выбор наркоза при кесарево в пользу общей анестезии
Общий (эндотрахеальный) наркоз выбирают при кесаревом сечении чаще анестезиологи, нежели сами женщины. Это может быть связано с рядом показаний и противопоказаний со стороны здоровья матери.
- Ургентная операция. В большинстве случаев общий наркоз выбирают при срочном кесаревом сечении, когда речь идет о жизни матери и плода. В таких экстренных ситуациях необходимо, как можно скорее провести операцию, например, при отслойке плаценты, ухудшении состояния плода и массивном внутриматочном кровотечении.
- Высокий риск оперативных осложнений. У женщин с двумя и более оперативных вмешательств на матке риск осложнений после планового кесарева сечения достаточно велик. Спаечный процесс после предыдущих операций на брюшной полости, несостоятельность послеоперационного рубца на матке, предлежание плаценты – все это может привести к развитию массивного кровотечения, в результате которого придется принимать решение об удалении матки для спасения жизни матери, что возможно только при общем наркозе.
- Проблемы со здоровьем матери. При некоторых состояниях, выбор наркоза при кесаревом сечении будет в пользу общей анестезии. К ним относятся:
- тяжелые пороки со стороны сердца;
- болезни с низким артериальным давлением;
- нарушение со стороны свертывающей системы крови;
- высокая степень ожирения, травмы позвоночника, инфекционный процесс в области поясницы, когда отсутствует доступ для проведения региональной анестезии;
- массивное кровопотеря и обезвоживание организма;
- высокое внутричерепное давление;
- высокая чувствительность к местным анестетическим веществам.
Самостоятельно чаще выбирают эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении эмоционально лабильные женщины, которые испытывают огромное волнение перед предстоящей операцией и страх ощутить боль во время хирургического вмешательства.
Выбор наркоза при кесаревом сечении в пользу региональной анестезии
Спинальный и эпидуральный наркоз дает женщине возможность установить контакт со своим младенцем в первые минуты после его рождения.
Кроме того, в отличие от общего наркоза, при региональной анестезии отсутствует период отхождения от наркоза, так как анестетик не оказывает воздействия на головной мозг, следовательно, во время и после операции у женщины сохраняется ясность мышления.
Региональная анестезия показана в том случае, если операция не ургентная, со стороны здоровья роженицы нет противопоказаний для проведения такого вида обезболивания, и сама женщина хочет находиться во время операции в сознании.
К тому же, в некоторых ситуациях медики отдают предпочтение спинальной или эпидуральной анестезии, например, при артериальной гипертензии при гестозе (преэклампсии), так как региональное обезболивание способствует снижению артериального давления и нормализации маточно-плацентарного кровотока.
Какой наркоз выбрать при кесарево? Плюсы и минусы эндотрахеального наркоза
К основным преимуществам общего наркоза при оперативном родоразрешении относятся:
- быстрое обезболивание возможность продлить наркоз на необходимое время;
- стабильное артериальное давление во время операции;
- полное расслабление и отсутствие всех видов чувствительности у роженицы;
- эмоциональная стабильность роженицы.
Недостатки общего наркоза:
- влияние наркозных веществ на плод (возможно нарушение дыхательной функции, сонливость и вялость, развитие перинатальных осложнений, обусловленных токсическим воздействием веществ на головной мозг);
- неприятные последствия после интубации трубкой (кашель и першение в горле);
- длительное отхождение от наркоза, которое сопровождается головной болью, спутанностью сознания, мышечными болями, слабостью, тошнотой;
- развитие инфекционных осложнений со стороны дыхательной системы (пневмония).
Какой наркоз выбрать при кесарево? Плюсы и минусы региональной анестезии
В большинстве случаев при кесаревом сечении выбирают эпидуральный наркоз, который несколько отличается от спинальной анестезии.
При так называемой «эпидуралке», анестетик вводят в эпидуральное пространство, в результате чего нарушается передача нервного импульса по расположенном в нем нервным окончаниям. При спинальной анестезии блокируется непосредственно спинной мозг, который получает импульс из головного мозга и передает их на корешки нервов.
Выбирают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении ввиду ряда преимуществ:
- сохранения сознания женщины во время операции при полном отсутствии болевых ощущений;
- минимального воздействия наркозных веществ на плод;
- уменьшения объема кровопотери, за счет снижения давления в крупных и мелких артериях;
- благоприятного течения послеоперационного периода.
Риски и осложнения при эпидуральной анестезии:
- при попадании в кровоток большого количества анестетика возможен токсический шок;
- отсутствие ожидаемого эффекта (частичное или полное сохранение болевой чувствительности в ходе операции);
- риск возникновения спинального блока (развивается при недостаточной квалификации анестезиолога, когда во время прокола игла с анестетиком попадает в паутинную оболочку спинномозгового канала, вызывая нарушения дыхания и сердечной деятельности);
- гипоксия и нарушение дыхания у новорожденного;
- сохранение болей в спине, головная боль, дрожь в ногах в течение продолжительного времени;
- нарушение работы органов малого таза (недержание мочи);
- длительная потеря чувствительности нижних конечностей.
Какой наркоз выбрать при кесарево в силах посоветовать только опытный врач-анестезиолог, который учитывает не только пожелания беременной, но и индивидуальные особенности ее организма. В любом случае, доверять две жизни во время операции – собственную и ребенка, стоит только квалифицированным специалистам, способным найти выход даже из любой, даже самой безнадежной ситуации.
Акушер-гинеколог, репродуктолог
стаж 26 лет
Образование:
1993 — Омская государственная медицинская академия (лечебное дело)
1994 — Омская государственная медицинская академия (акушерство и гинекология)
Повышение квалификации:
2000 — «Эндохирургии в гинекологии» в Центре эндоскопической и пластической хирургии на базе Казанской государственной академии постдипломного образования
2008 — Сертификат «Актуальные проблемы невынашивания беременности и преждевременных родов»
2014 — «Клиническая гемостазиология»
